Daftar Surat Numpang Uji Daerah

Silahkan lengkapi data pemohon & kendaraan pada form di bawah ini untuk mendaftarkan surat numpang uji ke daerah

Nama Pemohon (sesuai KTP)

No. KTP / NIK

No. Telp (Nomor Whatsapp Aktif)

Email This email is not valid

Nouji

No. Kendaraan

Nama pemilik (sesuai STNK)

No. Rangka (sesuai STNK)

Kota Tujuan Numpang Uji

Contoh Tampak Depan foto sisi depan

Contoh Tampak Belakang foto sisi belakang

Contoh Tampak Kiri foto sisi kiri

Contoh Tampak Kanan foto sisi kanan

Tampak Depan Kendaraan (NOPOL harus jelas)

Upload Foto Sisi depan (PNG| JPEG| JPG). Max 1MB

Tampak Kanan Kendaraan

Upload Foto Sisi Kanan (PNG| JPEG| JPG). Max 1MB

Tampak Kiri Kendaraan

Upload Foto Sisi Kiri (PNG| JPEG| JPG). Max 1MB

Tampak Belakang Kendaraan

Upload Foto Sisi Belakang (PNG| JPEG| JPG). Max 1MB

Foto KTP Pemohon

Upload Foto KTP (PNG| JPEG| JPG). Max 1MB

Foto Surat Persetujuan Numpang Uji (dari PKB Daerah)

Upload Foto Surat Persetujuan (PNG| JPEG| JPG). Max 1MB

Foto STNK Kendaraan/Akta Jual Beli (khusus Tempelan)

Upload Foto STNK (PNG| JPEG| JPG). Max 1MB